2010 REXXAM SPRING CAMP RESERVATION FORM ・・・・・2010レクザムキャンプお申込みフォーム・・・・・ 申込CAMP REXXAM SPRINGキャンプ お名前 フリガナ ※半角カタカナは使用しないでください 郵便番号 ※半角英数字で御入力ください 住　所 ※半角カタカナは使用しないでください 性　別 男・女 生年月日 ※昭和は頭にS、平成は頭にHをつけ、半角英数字で御入力ください。 ［例］S40.01.10 御自宅電話番号 ※半角英数字で御入力ください 携帯電話番号 ※半角英数字で御入力ください E-mail ※半角英数字で御入力ください 所属クラブ 技術レベル・資格 クラウン　テクニカル　 SAJ１級 　SAJ２級 指導員　　準指導員　レーサー ※当てはまるもの全てにチェックを入れてください。 グループ ※グループ参加の場合は、リーダー名を御記入ください。 連絡事項 　※印の項目は必須記入事項です。必ず御記入下さい。 　※入力には、半角カタカナは使用しないでください。 CGIによってサーバーにアクセスするため、しばらく動作しない場合があります。 送信ボタンは１回だけクリックしてください。 このフォーマットでうまく送信が行えない場合は、 この申込書の事項を明記し、 camp@rexxam.com宛にE-mailで御連絡下さい。